關於藥學畢業論文【新版多篇】

藥學系畢業論文 篇一

我國高職課程體系整合的原則：1.培養高技能人才的原則。2.課程知識和技術多元整合的原則。3.課程體系整體優化的原則。4.理論教學“必須、夠用”的原則。5.重視特色課程的原則。6.適應職業結構與崗位的變化的原則。

根據國家對職業教育的總體要求，高職院校的人才培養目標定位在“培養市場需要的高階技術應用型人才”。因此，職業教育的專業建設要以市場為依託，用真正的職業教育理念、模式和手段培養市場需要的知識型、技能型、智慧型的高素質勞動者。在教學模式上應突破傳統的以學科為中心的“學科教學”模式的侷限，擺脫“學科本位”課程思想的束縛，按適用職業崗位群的職業能力要求來精簡課程內容，達到“立足理論基礎部分，突出操作動手能力，重在創業素質培養。”模組化教學是這種教學模式的一種有效形式，已成為職業技術教育課程改革的一個趨勢。

有機化學是一門以實驗為基礎的自然學科，是研究有機化合物的結構、性質、合成方法、應用以及它們之間相互轉變和內在聯絡的學科。要求教授有機化學課程的教師都必須搞清三個問題，一是該課程與其他課程的關係，二是該課程與學生的專業基本素質的關係，三是該課程與學生崗位技能的關係。有機化學是我們寶雞職業技術學院醫學分院、中醫藥學系、生物工程系及化工系多個專業的專業基礎課，它的任務是為檢驗、藥學、食品工藝、生物製藥、化工工藝（化工相關專業）等專業的高職學生學習後續專業課（專業基礎課）打好基礎，同時也為學生將來從事藥劑、藥檢、臨床檢驗、化工生產等化學相關行業的實踐工作打下較堅實的有機化學基礎。“以能力為導向的模組化《有機化學》課程建設的研究”是建立有機化學精品課的關鍵。

通過到系部直接訪談及電子郵件的方式發放調查表，對我院開設有機化學課程的醫學和化工專業學生的知識和技能與就業狀況的關係進行調查。初步結論是：文化素養和專業基礎理論有利於學生的自身發展和自主創業，專業技能的高低和寬窄決定學生的就業質量和就業面。高職教育不僅要讓學生掌握一定的文化知識，更重要的是要培養學生的專業技能。在實際教學中，我們感覺到有機化學模組化課程的教學體系能從整體上有針對性的培養學生的專業技能，並且富有成效。因此，建立以能力為本位的有機化學模組化課程體系是培養高職學生專業技能的有效途徑，這也正是高職教育區別於其他各類普通高等教育的重要標誌。

我們還重點調查了開設有機化學課程的畢業生就業層面，它們主要涵蓋在這樣一些領域：醫院的護理、化驗、放射、藥劑等，企業的產品生產、質量檢測、分析化驗、技術開發、技術管理以及產品的營銷和售後技術服務等。我們把這兩項調查結果與模組化課程體系的建設掛鉤，具體做法是：從學生的就業領域和就業崗位出發建立與之對應的能力模組，再根據能力模組的內涵來決定課程模組的數量和內涵以及每門課程及每個課程模組的培養目標。得出的結論是，構建課程模組有利於我們集中時間和精力有針對性地傳授知識和培養學生的能力。

高技能人才培養的核心問題是課程的設定與體系的整合問題。因此，我們以高職課程改革為突破口，依據高職課程體系構建的原則，構建了以職業技能為核心的“寬基礎、活模組”結構的有機化學課程體系。這一課程體系由以下五大模組組成：醫學專業有機化學基礎模組規劃與建設；醫學專業有機化學應用模組規劃與建設；化工專業有機化學基礎模組規劃與建設；化工專業有機化學應用模組規劃與建設；醫學、化工專業有機化學實驗模組的規劃、建設。

模組化有機化學課程是實現高職合理教學銜接的基礎，有助於避免教學內容的重複和脫節。高職有機化學課程模組化設計符合專業設定標準、學生個性選題要求以及市場需求，易操作、易推廣。“醫學、化工專業有機化學基礎模組規劃與建設”其本質首先在於有機化學教學內容的取捨決定於職業崗位對從業者的要求。課程模式不以學科為中心來組織教學內容，不強調知識的系統性、完整性，而是從職業活動的實際需要出發來組織教學內容，強調能力本位和知識的“必需、夠用”，重視職業分析。其次是有機化學課程結構模組化。模組化的課程結構，不但能及時體現新知識、新技術、新工藝和新方法，大大增強教學內容的適用性，而且能在一定程度上適應不同學習基礎、發展需求各異的受教育者的需要。最後是有機化學課程綜合化。由於教學內容取捨的依據是職業崗位的實際需求，因此絕大多數模組都以某一能力或技能的形成為主線，把專業知識和專業技能有機地融合為一個整體。每個模組幾乎都是以“問題為中心”進行綜合化的典範。只講最基礎、最主要、最實用的內容，其餘的留給學生自學或參考。

“醫學、化工專業有機化學應用模組規劃與建設”系統地把有機化學學科前沿的最新資訊介紹給學生，目的不是介紹理論知識，而是培養學生的創新意識和創新精神。教學的著眼點是通過學科前沿資訊的介紹，讓學生領悟滲透在這些資訊中的新的思路、研究方法和思維方式。根據勞動力市場的變化情況，行業技能應用模組成為教學的重點。通過校內的實驗課、校外的社會調查課、實習課和畢業設計、畢業論文、畢業創作等實踐性教學環節，結合各專業特點和與之對應的社會行業特徵，努力使學生經過這一模組的訓練和實踐，真正提高動手能力、轉化能力、生存能力。

藥學畢業論文範文 篇二

關鍵詞：藥學教育；實習；流程；藥房

隨著藥學服務理念的提出，負責藥品使用的藥學工作模式，即醫院和社會藥房的藥師工作內容發生了重大變革。藥師們不再只是發揮簡單的調劑職能，實際上藥師在監測藥物治療中發揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應事件的監測和報告上發揮作用。這一變革對藥學專業教學內容和模式產生了新的需求。特別是畢業前實習階段的教學關係到藥學教育改革的成效。

藥學本科畢業生面向藥品的政府管理、生產、流通、使用環節，隨著社會的發展，其它非公有制醫療機構及藥學相關行業如健康、保健、康復、諮詢、保險業等崗位也成為藥學畢業生就業的領域。據不完全統計[2]，1994年-1998年全國藥學專業的本科畢業生，只有10%的留校或者繼續深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達36%的畢業生到醫院藥房工作，19%的在製藥企業，10%在醫藥流通企業。1999年和2000年到醫院藥房工作的畢業生比例有所下降，為24%左右，製藥企業上升至28%，醫藥流通企業14%，留校或者繼續深造仍佔11%。可見本科畢業生在醫院藥房工作的比例較大。如何規範新形勢下藥學本科生在醫院藥房的實習流程，培養出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。

一、全面瞭解工作流程

在我國現行的職稱評審體系中，本科生畢業後工作1年即可參加考試，考試通過後可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的瞭解並且熟悉工作流程。在工作1年後才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求[3]，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區藥房、藥學資訊與藥品諮詢服務等部門的職責、工作內容、工作程式和各崗位職責。初步掌握藥品採購、供應管理等程式和技術要求；品、、醫療用毒性藥品管理；藥學資訊與藥品諮詢服務等。瞭解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關政策規定；醫院一般常用製劑的配製，主要裝置；合理用藥原理和安全性監測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步瞭解臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調研與分析，提出改進意見的知識。

二、合理安排實習時間

我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結束，除去春節放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束，除去春節放假，共計14周，餘下的時間用於找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現，本科生實習時間應為1年，實際上最後1年的下學期大多數學生要找工作，找到工作後某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能瞭解藥房所有工作。

三、建立規範的實習流程

3.1滲透職業道德教育。

第1天進行職業、職業道德教育，這方面的內容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發現，學生對於今後的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對於自己的愛好以及今後的發展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。

職業道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日後的工作中在人事關係以及醫患關係的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大，藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產、供應，藥房工作四個部分的職業道德規範檔案，給學生進行集中講解4個學時。

3.2全面瞭解實習內容。

第1～5周，5周時間主要是瞭解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，製劑室各個部門進行輪轉，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。瞭解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作，以幫助熟悉部門的工作內容。

3.3加強深度實習。

第6～13周，經過上一階段的實習，學生對藥物製劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了瞭解。我們根據學生的愛好結合今後的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，瞭解處方、醫囑管理程式，繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周，跟隨急診視窗帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習稽核處方。第11周，跟隨藥師視窗發藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關資料，為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。

製劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程式及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配製外用製劑。第9、10周，跟隨帶教老師配製口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師製備中藥製劑。第13周，熟悉常用技術操作規程、崗位職責，填寫各種登記表格，瞭解醫院製劑主要裝置的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種製劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按製劑通則檢測製劑、原料。

第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑑別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。

實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分，帶學生一起從實驗設計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，資料的整理，資料統計，總結，撰寫論文。實驗內容應儘量簡單，在規定時間內能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統瞭解。

3.4實結。

第14～15周，總結實習內容，寫出相應的論文。

四、小結

4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。

隨著我國高等教育的發展，本科教育的逐漸普及，本科畢業生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由於沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓後也能上崗從事這部分工作，但是在基礎工作中發現問題，具有研究問題的思路和採取行動上有所欠缺，而且在遵守規範上，如果不能理解規範的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養，從基層工作中發現問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發展。

4.2帶教的方法應多樣化。

實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基於問題導向教學法，設計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療，設計病例，選擇使用的藥品。

按照上述流程我科培養了3屆畢業生，在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由於社會的發展，行業的規範，消費者需求的轉變，對從業人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉變，特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養，應給予足夠的重視，要規範化。

參考文獻：

[1]黃佳，趙志剛，王孝榮。2003年美國醫院藥師協會醫院藥學監護全國調查：監測和患者教育[J].中國醫院藥學雜誌，2007;27（9）：1298.

[2]胡晉紅，石力夫，蔡溱，全山叢，孫華君。適應藥學模式的發展，探索本科生實習改革[J].藥學服務與研究，2003;3（1）：16-19.

藥學畢業論文 篇三

關鍵詞：腎虛老年病腎精腎氣

隨著超過60歲的老年人口以每年3.2%速度增長，今年我國的老年人口突破1.3億，約佔人口總數的10%，我國將成為一個老年型國家。因此，加強和完善對老年病的研究已成為一個十分迫切的課題。

衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過程。長期以來，一直有許多醫家在探討衰老的原因與機制，並提出了100多種不同的衰老學說，眾說紛雲，雖各有其理，但究其根源，腎虛是人體衰老的根本原因。

一、腎中精氣，主宰人生

腎為先天之本，腎中精氣是構成人體的基本物質，它與人體生命過程有著密切的關係，<<素問。金匱真言論>>說："夫精者，生之本也"人出生後，由於"先天之精"得到"後天之精"的充養，腎中精氣不斷充盛，促進著幼兒骨骼及智力的發育，進而化生出促進性腺發育成熟的物質"天癸",男子產生精子，女子月經來潮，具備了生殖力。因此，當腎中精氣充足時，精力充沛，骨堅牙固，耳目聰明，毛髮潤澤，二便自調，從而提高了生命質量。以後隨著腎中精氣由充盛逐漸轉向衰退，"天癸"的生成減少直至耗竭，生殖能力下降，以至消失，人也就從中年而轉入老年，出現骨枯髓減腦空，身矮背駝、腰痠耳鳴、齒搖發白等老態，正如<<素問。上古天真論>>雲："腎臟衰，形體皆極。由此可見，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件，主宰著人的壽命和生命質量。故虞摶曰："腎元盛則壽延，腎元衰則壽失"。(<<醫學正傳>)

二、多髒虛損，腎衰為主

人的臟腑、經絡是一個有機整體，通過五行生剋掛鉤，腎與其他臟腑緊密聯絡，相互資生，相互制約，維持機體的平衡調節。腎陽的溫煦，腎陰之化生是各臟腑經絡生理功能與血液化生、迴圈，津液輸布的重要保證。人到老年，腎中精氣漸衰，精不足則化氣無源，無力溫煦、激發、推動髒氣；精不化血或陰血不充，可致陰虧血少，諸髒、四肢、百骸失其濡養，使三焦氣化不利，氣機升降失常而致病，造成多臟器功能損害，氣血陰陽虧損。五臟之傷，窮必及腎"正如金元許叔微曰："腎經虛則乃至五臟六腑衰極而漸至腎"。因此腎衰是致病之本，而多髒虛損是老年人發病的重要因素。現代醫學觀察亦表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達80.4%。調查自然人群中醫虛證中發現，其腎虛患病率排在首位。不僅如此，老年人腎精逐漸衰竭，真氣逐漸耗散，五臟日益虛弱，各種虛損性疾病蜂至，氣機衍滯，升降失司在所難免。如若再受外邪侵襲，精神刺激，飲食不當，勞累過度等，則會使臟腑功能衰退加快，氣血陰陽失調，從而發生因虛致實，虛實夾雜等一系列病理表現。導致臟腑組織器官功能活動異常，耗傷機體的正氣，加速機體的老化。臨床上可見慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、高脂血症、老年性痴呆、腫瘤等疾病，有時可？共∏櫸⑸蟮鈉鴟？甚至釀成危重症情威脅生命。

三、補腎益精，延年祛病

人體生、長、壯、老、死的生命過程是腎氣盛衰的演變過程。進入老年，體質狀況發生顯著變化，諸臟腑功能多為脆弱，表現為抗病能力和自我調節能力低下，易於發病，易於傳變，臟腑精氣易損而難復，其中以腎中精氣衰少為根本。因此，對於老年病的治療應重視護養正氣，老衰久病，補虛為先",使臟腑機能振奮，體質增強。但單純滋陰填精，不僅藥之甘味，難以化成腎中精血，而且精血不生，反易成陰凝之邪傷伐元氣。若純使用壯陽之品，或獲一時之效，但勢必耗損精血，使虛損益甚。故必須採取補腎填精，助陽化氣之法，使精生氣，氣生精，精氣充足，從而推動臟腑功能，達到神聰形健，益壽延年之目的。

然而，老年人的特點是"五臟俱虛"，因此，對於臟腑虛損的治療既要立足於老年人腎虛精虧之全域性，又要著眼於臟腑病變之區域性，只有把補腎法與調養五臟相兼顧，才能更好地發揮的作用。由於腎與五臟是一種相互資生的關係，所以通過調養五臟氣血，可以達到治腎之目的。

四、扶正固本，慎施戕伐

老年病以本虛為主，"兩虛相搏"之機遇甚多，最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病症多見，臟腑功能虛弱，氣化不力，血行不暢，痰溼凝滯，邪易聚而難散，出現正虛不能勝邪，虛實夾雜之證。正虛遭邪侵，邪滯更傷正，形成一種惡性迴圈，因此邪結不祛則正氣難復。但治療之法不可與年青體壯之人同日而語，老年疾病無論何證，都難以承受攻伐。此時治療上尤以重視正氣，老年人之正氣，皆刻刻固護。因損之極易，培補甚難，但不可過。一般應在扶正的基礎上進行祛邪，如活血化瘀，化痰利溼，通腑洩濁等，這樣有利於病邪的消除，有利疾病的轉歸和預後。但補時必須結合老年人的體質，針對病因，審因論補，切忌濫補，最忌廣絡原野，以求中的的做法。治病用藥以防攻邪傷正，扶正戀邪，稍有偏差，使虛者更虛，實者更實，遺禍無窮。正如<<靈樞。本神篇>>所說的要"知其氣血虛實，謹而調之也。"宜緩緩調補，長期漸進，抓主要矛盾，中病輒止。有些老年慢性病也不可急於求功，認準貴在守方，切忌變法、變方過頻。年邁之體，辯證要準，立法要穩，選方要精，用藥要輕，寧可再劑，不可重劑，對症下藥，多可起力攏千斤的作用。

五、注重養生，延緩衰老

<<素問。上古天真論>>稱人的壽限為"天年",指出"終其天年度百歲而去"。<<尚書。洪範>>亦曰："一曰壽，百二十歲也"。然人到中、老年時期，由於腎氣衰退，精氣內虛，出現了無法抗據的生理性衰老過程，許多老年病在此基礎上發生發展，進而促進衰老過程。要延緩衰老的過早到來，就要平時注重養生。盛如<<類經>>所說："善養生者，必寶其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅強，老當益壯，皆本於精。"

1.調攝機體人體臟腑機能活動常受精神意志影響，孫思邈說："老人之性，心恃其老，無有藉在，率多驕恣，不循軌度，忽有所好，即須稱情。"情志過激，能引起臟腑氣機逆亂而產生種種病變，因此要十分注重調神(心理衛生)。<<素問。上古天真論>>指出："上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避而有時，恬詹虛無，精神內守，病安從來？"故"凡治身者，太上養神，其次養形也"(<<類經。卷三>>)。同時要陶冶自己的性情，例如要丹青書畫，習書楷字，或吟吭高歌，使精神安逸行暢，如孫思邈所云，善養性者"性即自善，內外百病皆悉不生"。

2.動靜結合動是指運動、活動，靜是指休息，放鬆。進入中老年，由於臟腑功能衰退，抵抗力下降，"虛邪賊風乘虛而入"，極易發生各種疾病。因此"養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳"(<<備急千金要方>>)應注意勞逸結合，尤其需要進行一些適度的體育鍛煉活動，活動肢體，流通氣血，例如晨操、打拳等活動。做到以靜為主，兼以運動，動靜結合，使我們人體各組織細胞得以整復，延緩細胞衰老，保持腎之精氣充實，卻病延年。

3.適度飲食人之壽命與腎氣關係密切，但腎氣乃“先身生之精氣也，非胃氣不能滋”。(<<脾胃論>>)老年脾胃虛弱更為突出，由於胃腸功能的減退，不宜暴飲暴食，不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品，不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清。曹慈山<<老老恆言。飲食>>中說："大飢傷脾，大飽傷氣。益脾借於谷，飢則脾無以運而脾虛；氣轉於脾，飽則脾過於實而氣滯。故先飢而食，可以給脾；食不充脾，所以養氣。<<素問。生氣通氣論>>也雲："是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命"

4.慎應寒暑寒暑是四時氣候變化的規律，既是人體賴以生存的條件，又是導致疾病的一大因素。人上了一定年紀後由於腎氣衰退，對外界環境變化的適應性、應急性較差，極易受到外邪的侵襲，更傷腎氣，引發疾病。<<靈樞。本神>>曰："故智者之養生也，必順四時而適寒暑。養生不逆其時，真氣內守，腠理致密，邪無由傷人。"

5.補攝營養營養之補因人因時而異，孫思邈說："四十歲以上須服補藥，五十歲以上四時勿缺補藥，如此乃延年得養生之術耳"。即用藥物補益腎之精氣，延緩衰老就成了與積極保健方法相輔相成的重要方法之一。抗衰老藥物除了具有治療疾病作用外，還有針對老年人氣血虧損，肝腎不足和陰陽容易失調的特點，分別用補氣益血、調補肝腎、滋陰壯陽藥物以達到強身保健、益腎固精之功。值得一提的是，中藥不僅可作補藥，也是很好的營養食品，如補肝腎，強筋骨的杜仲，補肺健脾、固腎益精的淮山藥等可做菜吃，具有良好的開發價值。

總之，衰老是一個很複雜的生理退化過程，其根本決定於腎中精氣之盛衰。近年來，對腎虛實質和中藥（如人蔘、黃芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老機理作了大量的實驗研究，認為具有抑制導致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和調節微量元素等方面取得了可喜的成果，並可在細胞和分子生物學方面作進一步研究。

參考文獻

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ShengHuiFeng,MingLiang,LiHe,consultantQinLiangFu

ShanghaiSecondaryMedicalUniversity,RenJiHospital，Shanghai(200001)

藥學畢業論文論文 篇四

用的中度和深度血液稀釋，更要求在體外迴圈過程中排除大量的水分，保持患者體

內液體、電解質和酸鹼平衡，因此利尿劑在體外迴圈中的使用是相當廣泛的。甘露

醇作為一種滲透性利尿劑問世以來，在醫學界受到廣泛的關注並應用於臨床的各個

領域。根據以往的文獻，在體外迴圈轉流中，甘露醇主要作用於患者的腎臟，新的

研究結果表明，甘露醇對腦、肺、心、胃腸道、紅血球及自由基、一氧化氮也有一

定的作用。本文試對近幾年來甘露醇在體外迴圈中應用所獲得的研究成果作一綜述

。

甘露醇的藥理學特點和作用機制

甘露醇為一種己六醇，分子式為CH2OH(CHOH)4CH2OH，分子量為182.17。甘露

醇可以自由從腎小球濾過，且腎小管重吸收有限，在藥理學上無活性，在人體內不

代謝，也不易通過毛細血管進入組織，故可迅速提高血漿滲透壓，使組織過多的水

分向血漿轉移，因此在臨床上較大量的使用[1]。在體外迴圈過程中，甘露醇可以

一次性加入到預充液中，容量為預充量的5～20%，24小時用量可達0.5～3mg/kg。

Fisher等學者通過研究發現，在成人體外迴圈的預充液中加入30g甘露醇，比加入

10g的對照組在術中、術後利尿作用更強，持續時間更長，還有利於腎功能的恢復

。甘露醇主要分佈於細胞外液，由於為高滲溶液，故快速注入後，可使血漿容量迅

速擴張，並使動脈平均壓、心排量、心率、心律、冠脈血流量、左室舒張末壓增加

，外周阻力降低。同時由於有阻斷腎上腺素受體的作用，還可以直接擴張血管。少

數病人偶爾會出現類似過敏反應；主要的禁忌症為腎臟疾病出現嚴重的無尿、明顯

的肺淤血和肺水腫、嚴重的脫水及顱內出血等。當患者腎功能不全、心衰及肺充血

有進一步惡化時，應立即停止使用甘露醇。

甘露醇對機體的影響

1甘露醇對腎臟的影響：

隨著體外迴圈裝置和技術的不斷髮展，使體外迴圈過程中對腎臟的損傷減小。

但若患者在術前就表現出腎功能不良，長時間的體外轉流，常溫下的低血壓時間過

長，術後發生低心排綜合症，均可引起術後腎臟的損傷，甚至導致急性腎衰。Rig

den等報道，大約5%的兒童及1～2%的成人患者在開心手術後因腎功能衰竭而需作透

析，其中有大約50～60%的患者死亡[2]。引起急性腎衰的主要原因是體外迴圈期間

長時間對腎臟低流量的灌注、術後的低心排，還包括新生兒腎臟的未發育成熟、溶

血和腎毒性藥物的使用等。甘露醇對腎小管的主要作用在於抑制水的重吸收，也間

接抑制鈉離子在近曲小管和髓袢升支的轉運，髓質細胞間液中鈉離子濃度降低，使

原有的滲透壓不能有效的維持，從而使集合管對水的重吸收減少，尿量增加，甘露

醇使腎排鈣、鎂和磷酸鹽輕度增加。對酸中毒的病人，甘露醇可通過增加尿量排出

氫離子，糾正酸中毒。溶血是體外迴圈中較為常見的併發症之一。由於各種原因引

起的血液破壞造成遊離血紅蛋白的釋放，以及肌肉組織缺血壞死引起肌紅蛋白的釋

放，造成了對腎的毒害作用[3]。甘露醇可通過獨特的滲透性利尿作用，即使在體

外迴圈的低流量灌注過程中也可增加腎小管流量，起到對腎臟保護的作用。Rigde

n等學者報道在20名患兒的體外迴圈過程中，用0.5mg/kg可明顯減少蛋白尿的產生

，並在術後迅速恢復血清肌酐的水平，沒有患兒發生腎衰。甘露醇作用於缺血性損

傷的腎臟，可防止腎小球濾過率的進一步減少，並對保護粒線體的呼吸功能，線粒

體對鈣離子的攝取和釋放以及粒線體的鈣超載有密切的聯絡。這些作用在細胞水平

均是為了防止細胞水腫[4]。

2甘露醇對腦的影響：

腦水腫常出現在體外迴圈後。重度的腦水腫會導致術後病人出現精神紊亂及意

識障礙等腦部併發症。甘露醇可以減輕腦水腫[5]，減少體外迴圈術後神經併發症

的出現。但由於甘露醇無法透過血腦屏障，使水分自腦細胞內向細胞外液轉移，故

應在小兒體外迴圈時要慎用，避免過量，造成顱內動脈破裂出血。甘露醇還可使血

粘度下降和腦血管舒張，從而改善腦血流，保持了腦的自動調節作用。它產生的梯

度性的滲透作用降低了腦的容量和顱內壓，使腦的灌注增加[6]。

3甘露醇對肺臟的影響：

肺功能衰竭導致通氣延長和氣管切開是心臟手術後死亡的原因之一。主要是由

慢性氣道阻塞性疾病引起，往往和吸菸有關。這類病人呼吸儲備下降，甚至稍微減

少通氣量就會對其生命產生威脅。肺水腫會造成嚴重的低氧血癥和肺泡-動脈血氧

梯度增加，這會進一步引起術後呼吸功能的惡化[7]。使用甘露醇可以明顯減輕體

外迴圈後肺組織的水腫，即使對照組使用了白蛋白，肺水腫的改善仍沒有實驗組好

。

4甘露醇對心臟的影響：

當應用高滲性甘露醇時，若血漿滲透壓達10mOsm時，可觀察到：冠脈血流量、

心輸出量、平均動脈壓、左室舒張末壓及左室心肌收縮力都明顯增加。在缺血和非

缺血發作的過程中，甘露醇都可增加冠脈的血流，並最大程度的降低缺血心肌的損

害程度和範圍[8,9]。由於冠脈血流量增加與左室功能的改變不相匹配，因此可使

臨近冠脈阻力降低20%，這對伴有冠狀動脈疾患的病人來說，發生的機率與範圍更

廣。目前，對此機制還不太清楚。甘露醇與心得安配合應用，可在一定程度上有利

於心衰的恢復。在術前，術中甘露醇亦可減少心肌梗死的發生率。當今心臟外科領

域中GIK溶液作為一種心肌保護的方法可有效的治療因心肌缺血缺氧所致心功能較

差的患者。甘露醇亦被加入到GIK液中，成為心肌保護液的成分之一。在使用晶體

停跳液時，加入甘露醇或葡萄糖，均會導致心肌缺血後心功能恢復的減慢，但甘露

醇的負作用遠低於葡萄糖。因為胰島素會因葡萄糖的使用加劇心肌再灌注損傷程度

，相反卻會減輕甘露醇的損傷作用，而且葡萄糖在體內會被代謝，而甘露醇卻不會

。在心肌缺血期間，葡萄糖致使糖酵解增加，雖然這可能被認為是有益的，但由於

是刺激糖酵解和缺氧產生的ATP，而後又降解成ADP，導致細胞內酸中毒，從而致使

細胞內毒性物質的蓄積，進一步增加了細胞的損傷[10]。

5甘露醇對胃腸道的影響：

一氧化氮可以增加胃腸道的通透性[15]。一氧化氮與超氧化物陰離子發生反應

形成過氧化物亞硝酸鹽陰離子，這種物質可以在溫和的酸性條件下形成較為有效的

氧化酶即過氧化亞硝酸。在正常體外迴圈過程中細胞內酸中毒會促進過氧化亞硝酸

的形成，一氧化氮會誘導胃腸道的通透性增高。但是這種不良反應會被甘露醇降減

弱。胃腸道通透性增高的關鍵是胃腸道的內毒素能轉移到入口或系統迴圈。內毒素

能刺激巨噬細胞產生腫瘤壞死因子。然後觸發或加速整個系統對體外迴圈的炎性反

應。

6甘露醇對紅血球的影響：

紅血球在體外迴圈中的重要性不僅在於它的攜氧能力，還在於因其在體外迴圈

過程中由於機械破壞作用，負壓吸引，預充液滲透壓不當等原因導致紅血球產生破

壞，其內的血紅蛋白溢位，增加腎的毒性作用[13]。有研究表明，增加血漿滲透壓

，可以增加紅血球對這些因素的抵抗作用，臨床證明甘露醇就有明顯的效果。

7甘露醇對自由基的影響：

心肌缺血再灌注後，可出現明顯的心肌損傷；其原因十分複雜。且各種因素之

間又相互影響。近年來很多學者認為，氧自由基在心肌缺血再灌注損傷中起重要的

作用。許多實驗已經證明這個觀點[15]。常見的自由基的4種形式為：O2，O2枺？/

FONT>H2O2，OH；它們充當著還原劑和間接氧化劑的作用[11]。維生素E、抗壞血栓

鹽和甘露醇等均為抗氧化劑，其作用原理為：當心肌細胞，微靜脈內皮細胞和紅細

胞暴露於氧自由基時，可以明顯減少作為過氧化反應底物的脂質，從而減輕對細胞

的損傷。體外迴圈作為一種非生理反應，無疑會影響體內諸多因子的生理活性，同

時產生對機體造成損傷的物質，包括氧自由基。有學者認為，傳統的高氧狀態下體

外迴圈會對嬰幼兒心肺產生損害[13]。眾所周知，體外迴圈過程中有許多因素會導

致氧自由基水平的增加，並且氧自由基會降低體外迴圈後的心肌功能。而超氧化物

歧化酶、過氧化氫酶、過氧化物酶等抗氧化酶卻能在某種程度上抑制氧自由基對心

肌的損傷，而甘露醇會產生同樣的作用[14]。

8甘露醇對一氧化氮的影響：

一氧化氮是由內皮一氧化氮合成酶鈣調蛋白相關酶中的精氨酸合成的。一氧化

氮是一種強效的的血管舒張劑，但同時它也產生非血管效應。例如：巨噬細胞產生

一氧化氮，使其參與炎性反應。在人體動脈應用甘露醇進行預處理可以明顯的觀察

到甘露醇有抑制血管痙攣的作用。這種作用就是通過一氧化氮的活性和前列腺素介

導的。

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